Tant de questions et si peu de réponses!

Des questions, des questions, des questions… Mais jamais assez de réponses, n’est-ce pas? Lorsque j’étais sur la liste d’attente, je dévorais tous les documents que je pouvais trouver afin d’obtenir des réponses, mais aussi afin d’obtenir LA réponse. Celle qui endosserait ma décision, celle qui apaiserait mes peurs et mes craintes, celle qui légitimerait mon choix. Malheureusement, cette réponse-là n’existe pas! Par contre, on peut trouver de bonnes réponses et je vais vous aider à en trouver quelques-unes. Commençons par le commencement…

Qu’est-ce que l’obésité? Est-ce une maladie? Comment la mesure-t-on?

L’Organisation mondiale de la Santé définit l’obésité ainsi : une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé.

Et, oui, c’est une maladie! L’OMS l’a reconnue ainsi en 1997. En fait, l’obésité est une maladie complexe qui résulte d’une interaction entre une multitude de facteurs génétiques et environnementaux.

L’obésité est mesurée et catégorisée à l’aide de l’indice de masse corporelle (IMC), qui est une mesure du poids par rapport à la taille. Vous voulez connaître votre IMC et la catégorie dans laquelle vous vous trouvez, rien de plus simple! Voici le petit calcul à effectuer :

Classification :

C’est quoi la chirurgie bariatrique, c’est un brochage d’estomac?

C’est un peu plus élaboré que ça à vrai dire… Tout d’abord, il faut comprendre la différence qu’il y a entre chirurgie restrictive et chirurgie malabsorptive, car les conséquences futures sont considérables. Je vais vous nommer les chirurgies les plus pratiquées au Québec afin de vous expliquer en quoi consistent les différences.

• Gastrectomie pariétale (gastrectomie verticale, sleeve) – Chirurgie restrictive

Généralement réalisée par laparoscopie, elle consiste à enlever la partie externe de l’estomac. Elle diminue la capacité à manger, car l’estomac est réduit du deux tiers. Elle diminue aussi l’appétit en diminuant une source de sécrétion d’hormones qui contrôle la faim. Mais, croyez-moi, le mental est plus fort que le corps et cette faim revient malgré le changement hormonal, alors si vous éprouvez des problèmes de comportement alimentaire, consultez un thérapeute avant de passer sur le billard! La chirurgie bariatrique n’est pas un régime, c’est une intervention pratiquée afin de régler un problème physiologique et uniquement physiologique!

• Dérivation biliopancréatique – Chirurgie malabsorptive

L’opération consiste en une résection de l’estomac qui est faite dans le but de diminuer l’acidité et non d’empêcher les gens de manger. Bien entendu après l’opération, les gens diront que leur capacité alimentaire a diminué, mais il ne s’agit pas d’une chirurgie de restriction. Les gens pourront tout de même manger de façon adéquate et normale avec le temps. La dérivation biliopancréatique a pour effet principal de diminuer l’absorption des aliments. La moitié du petit intestin sera court-circuitée. Un nouveau montage sera fait avec votre petit intestin afin de diriger les aliments vers l’anse alimentaire (partie de l’intestin transportant des aliments). Les sécrétions provenant du foie et du pancréas passent par l’anse biliopancréatique. L’absorption du gras et de certains minéraux et vitamines a lieu dans l’anse commune. Cette malabsorption peut entraîner des selles semi-liquides et nauséabondes, pouvant survenir trois à quatre fois par jour, qui résultent d’une mauvaise digestion de la nourriture. Comme les patients éliminent trop rapidement certains aliments, il y a plusieurs minéraux qui sont mal absorbés tels le fer, le calcium, la vitamine A et la vitamine D, etc. Pour cette raison, les patients devront prendre des suppléments vitaminiques tous les jours pour le reste de leur vie.

• Déviation gastrique (Roux-en-Y) (bypass) – chirurgie combinant les aspects de malabsorption et de restriction

Il s’agit ici d’une opération de restriction où l’on rapetisse le volume de l’estomac et sur lequel on ajoute une dérivation avec le petit intestin afin d’amener la nourriture plus loin. Cette dérivation amène une malabsorption qui entraîne par le fait même une diminution de la quantité des nutriments absorbés ainsi qu’une perte de poids. La restriction quant à elle diminue la capacité à manger.

L’opération consiste donc à effectuer une transsection de l’estomac afin de créer un petit réservoir d’environ 30 à 40cc. Par la suite, une anse du petit intestin est amenée et connectée directement sur ce petit réservoir. La longueur de cette anse varie selon l’importance de l’obésité pour créer plus ou moins un effet de malabsorption. Étant donné qu’il y a une restriction au niveau du volume de l’estomac, il est certain que la majeure partie des patients vont noter une diminution de la quantité de nourriture qu’ils peuvent absorber. En général, les patients n’ont pas besoin de prendre de suppléments alimentaires sauf si la dérivation doit être plus longue pour des raisons de poids.

Alors, vous êtes maintenant un expert de la chirurgie bariatrique? Il en existe d’autres et si vous continuez vos recherches, vous trouverez aussi des variantes des grandes chirurgies. Prenez note que sur le site Web de Moi & Cie, j’ai ajouté un onglet qui se nomme « Ressources ». Vous y trouverez une panoplie d’informations et de ressources pour vous aider dans votre quête de réponses.

Suis-je éligible à la chirurgie bariatrique?

La semaine passée, j’ai reçu un message d’une dame qui me demandait si elle pouvait subir une chirurgie bariatrique alors qu’elle souffre de boulimie. Chaque institution médicale a des critères d’admissibilités différents, mais en règle générale, les patients doivent avoir une bonne santé mentale avant de subir une telle intervention. Ce n’est pas dans le but de discriminer les gens souffrants de problèmes de santé mentale, c’est pour ne pas rendre la vie de ces gens plus difficile qu’elle ne l’est déjà. À la suite d’une chirurgie bariatrique, vous devez être en mesure de vous occuper de votre santé, de faire votre suivi médical, de prendre vos vitamines et suppléments, de faire attention à votre alimentation, de ne pas faire d’excès ou manger des aliments dangereux pour votre santé, pour votre vie. Les chirurgiens ont une grande responsabilité lorsqu’ils prennent la décision d’opérer un patient et dans le cas de la bariatrie, elle est amplifiée étant donné les conséquences et les complications possibles.

Voyez les critères d’admissibilité de l’IUCPQ, cela vous donnera une bonne idée de qui peut ou ne peut pas subir une chirurgie bariatrique :

Les conditions prérequises pour une chirurgie de l’obésité sont les suivantes : 

• Avoir un IMC ≥35 kg/m2 avec problèmes de santé associés;
• Avoir un IMC ≥40 kg/m2 avec ou sans comorbidité;
• Être prêt à s’investir dans un suivi avec notre établissement, pour une durée minimum de trois mois en préopératoire, puis à long terme après la chirurgie;
• Être prêt à prendre des suppléments vitaminiques à vie;
• Être prêt à adopter de saines habitudes de vie avant et après la chirurgie.

 Contre-indications absolues à la chirurgie de l’obésité : 

• Trouble de santé mentale aiguë ou instable;
• IMC <35 kg/m2;
• Dépendance à l’alcool ou aux drogues.

Contre-indications relatives à une chirurgie de l’obésité : 

• Utilisation chronique de narcotiques;
• Âge <18 ans et >60 ans.

C’est enfin votre tour, comment ça va se passer?

Après avoir eu l’appel tant attendu, vous recevrez un document de l’hôpital qui vous indiquera toutes les informations pertinentes à votre préparation chirurgicale. Vous voulez des exemples concrets hein? Je vais vous faire plaisir, je vais prendre en photo mon propre carnet de préparation que j’ai reçu en 2010. N’oubliez pas que c’est uniquement à titre indicatif, chaque établissement a ses propres façons de faire.

L’opération, ça fait mal?

Il existe de nombreuses réponses à cette question, mais la principale est : Ça dépend! Ça dépend du type de chirurgie que vous subissez. Une dérivation biliopancréatique est très invasive, elle est beaucoup plus longue et elle touche plus d’organes, alors elle procurera évidemment plus de douleurs. Ça dépend aussi de la capacité de chacun à tolérer la douleur, de l’efficacité de la morphine et des complications qui ont pu avoir lieu lors de l’intervention. Personnellement, j’ai eu un drain abdominal, car j’avais énormément de sécrétions et ce drain accotait sur un organe interne, ce qui me faisait très mal. Le fait de subir votre intervention par laparoscopie ou de façon traditionnelle changera aussi le niveau de douleur ressentie. Il y a beaucoup de facteurs à considérer pour répondre à cette question, mais de façon générale, je peux répondre : Oui, ça fait mal!

On mange et on boit quoi les jours qui suivent?

Pas grand-chose! Le jour de la chirurgie, vous pourrez tremper vos lèvres dans un peu d’eau et c’est tout. Le lendemain, vous aurez droit à quelques millilitres de liquide (bouillon, jus, jello, lait, eau). La journée suivante, on va intégrer des aliments en purées si le liquide est bien toléré par votre système gastrique.

Lors de votre hospitalisation, vous rencontrerez la nutritionniste qui vous remettra un guide d’alimentation à suivre à votre retour à la maison. Ce guide vous détaillera ce que vous pouvez manger chaque jour pour les semaines qui suivent. Votre système gastrique sera tout nouveau, vous devrez lui donner une chance en réintégrant les aliments petit à petit. Vous verrez, vous allez jubiler lorsque vous pourrez enfin manger une toast au beurre de peanuts! 😉

Je sais qu’il vous reste encore mille questions à poser, je vous encourage donc à visiter le site de l’IUCPQ. C’est une excellente référence, peu importe l’établissement de santé que vous avez choisie, car le site est très complet : on y trouve des guides explicatifs, des vidéos de conférences données par des chirurgiens bariatriques, des nutritionnistes, des infirmières, etc. Vous pouvez également me poser des questions directement à la fin de cet article, je tenterai d’y répondre du mieux que je peux, sinon je vous acheminerai vers les bonnes ressources. Ne soyez pas gênés surtout, je sais qu’il y a des questions qui vous brûlent la langue, mais que vous n’osez probablement pas poser du genre : vais-je pouvoir m’essuyer moi-même les fesses après l’opération? Ou est-ce que c’est vrai qu’on peut avoir un épisode d’incontinence à cause de la diarrhée? Lorsqu’on subit une chirurgie importante, les questions liées à notre intimité, à notre dignité sont toujours malaisantes, mais sachez que je ne suis pas facilement choquée ou gênée! 😉

Dans l’émission d’hier, Dr Hould a dit une phrase extraordinaire qui démontre bien son humanité et sa compréhension de l’obésité : « On souffre de maladies qu’on n’a pas choisies! » Cette phrase a mis un baume sur le sentiment d’injustice qui m’habite face à l’obésité, elle me permet de faire la paix avec ma condition physique. J’espère qu’elle permettra à ceux qui sont étranglés par la culpabilité, de se sentir compris et acceptés et qu’elle vous aidera à vous battre contre la maladie! Et peut-être deviendrez-vous ce que vous avez toujours rêvé d’être le temps d’une journée : un mannequin! 😉

Pour tous les détails concernant la série Obèse changer de vie, rendez-vous sur le site Internet de Moi & Cie.